三叉神经痛临床路径
（2009年版）
一、三叉神经痛临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为三叉神经痛（ICD-10：G50.0）
行微血管减压术（ICD-9-CM-3：04.4102）
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《神经外科学》（人民卫生出版社）
1.临床表现：
（1）疼痛局限于三叉神经感觉根分布区，多以单侧牙痛或颜面、下颌、鼻旁疼痛起病；
（2）在三叉神经的一支或多支的分布区出现刀割样、电击样或烧灼样剧烈疼痛，反复发作，突然出现，持续数秒或数分钟后骤停，可伴有同侧流涎、流泪、面肌反射性痉挛等；
（3）疼痛区常有扳击点，可因洗脸、刷牙、进餐、说话等机械性刺激诱发疼痛发作。
2.辅助检查：
（1）颅脑3D-TOF-MRA检查能了解三叉神经根有无血管相邻；
（2）颅脑MRI或CT检查排除肿瘤。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-神经外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），《神经外科学》（人民卫生出版社）
1.三叉神经痛诊断明确。
2.药物或神经阻滞治疗效果不佳。
3.不能接受其他方法治疗的面部麻木。
4.患者一般情况好，无严重高血压、糖尿病、冠心病、凝血功能障碍等严重器质性病变，能够耐受全麻手术。
5.排除脑肿瘤等疾病引起的继发性三叉神经痛。
（四）标准住院日为10-12天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：G50.0三叉神经痛疾病编码。
2.有适应证，无禁忌证。
3.当患者合并其他疾病，如果在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。
（六）术前准备2-4天。
1.所必需的检查项目：
（1）血常规、血型，尿常规；
（2）肝肾功能、血电解质、血糖；
（3）凝血功能；
（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）；
（5）心电图、胸部X光片。
2.根据患者病情科选择：心、肺功能检查。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药。
2.预防感染用药时间为术前30分钟。
（八）手术日为入院第3-4天。
1.麻醉方式：全麻。
2.手术方式：微血管减压术。
3.术中用品：Teflon棉或其他材料、硬脑膜及颅骨修补材料。
4.输血：一般不需要输血。
（九）术后住院恢复7天。
1.术后回病房平卧6小时。
2.术后1天切口换药，注意观察切口渗出情况。
3.术后出现发热、头痛、颈项强直的患者，需要尽早行腰椎穿刺进行脑脊液检查。
4.术后7天切口拆线。
（十）出院标准。
1.患者术后恢复好，无头痛、发热。
2.切口愈合良好。
（十一）变异及原因分析。
1.部分患者受血性脑脊液刺激或对Teflon棉或其他材料有排异反应，术后会出现发热、头痛、颈项强直等情况，需要行腰椎穿刺，可能会导致住院时间延长与费用增加。
2.少数患者显微血管减压术后原有疼痛不一定立刻消失，有可能恢复一段时间后逐渐减轻或消失。
二、三叉神经痛临床路径表单
适用对象：第一诊断为三叉神经痛（ICD-10：G50.0）
行显微血管减压术（ICD-9-CM-3：04.4102）
患者姓名：
性别：
年龄：
门诊号：
住院号：
住院日期：
年
月
日 出院日期：
年
月
日 标准住院日10-12天
时间
| 住院第1天
| 住院第2天
| 住院第3-4天（手术日）
|
主
要
诊
疗
工
作
| □ 询问病史与体格检查
□ 完成病历书写
□ 开具各项化验检查申请单
| □ 上级医师查房，术者查房
□ 根据各项检查结果，完成术前准备与术前评估
□ 完成必要的相关科室会诊
□ 向患者及其家属交待围手术期注意事项
□ 签署手术知情同意书、家属授权委托书、自费用品协议书、输血同意书、麻醉知情同意书等
| □ 手术前再次确认患者姓名、性别、年龄和手术侧别
□ 手术
□ 完成术后病程记录和手术记录
□ 向患者及其家属交待手术情况及术后注意事项
□ 术者查房
|
重
点
医
嘱
| 长期医嘱：
□ 二级护理
□ 饮食
临时医嘱：
□ 血常规、尿常规、血型、肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能
□ 感染性疾病筛查
□ 心电图、胸部X线平片
□ 颅脑3D-TOF-MRA
| 长期医嘱：
□ 二级护理
□ 饮食
临时医嘱：
□ 拟明日在全麻下行三叉神经根显微血管减压术
□ 术前禁食水
□ 头部备皮
□ 抗菌素皮试
□ 其他特殊医嘱
| 长期医嘱：
□ 一级护理
□ 吸氧
□ 禁食水
□ 生命体征监测
□ 心电监护
□ 抗菌药物、激素等
临时医嘱：
□ 根据病情需要下达相应医嘱
|
主要
护理
工作
| □ 入院宣教
□ 观察患者一般状况
□ 观察血压、体温
| □ 术前宣教及心理护理
□ 术前准备
| □ 密切观察患者颅脑生命体征及病情变化
□ 术后心理护理及生活护理
|
病情
变异
记录
| □无 □有，原因：
1.
2.
| □无 □有，原因：
1.
2.
| □无 □有，原因：
1.
2.
|
护士
签名
| | | |
医师
签名
| | | |
时间
| 住院第4日
（术后第1天）
| 住院第5-9日
（术后第2-6天）
| 至住院第10-12日
（术后第7天，出院日）
|
主
要
诊
疗
工
作
| □ 上级医师查房
□ 注意病情变化
□ 完成病程记录
□ 切口换药，注意观察切口
渗出情况
| □ 上级医师查房
□ 注意病情变化
□ 完成病程记录
| □ 检查切口愈合情况，切口拆线与换药
□ 确定患者可以出院，通知患者及其家属出院
□ 向患者或家属交代出院后注意事项及复查日期
□ 完成出院记录
□ 开具出院诊断书
|
重
点
医
嘱
| 长期医嘱：
□ 一级护理
□ 半流饮食
□ 激素
临时医嘱：
□ 切口换药
□ 根据病情需要，复查血常规或血生化
| 长期医嘱：
□ 二级护理
□ 普通饮食
□ 根据病情及时停用激素等
临时医嘱：
□ 根据病情需要下达
| 临时医嘱：
□ 通知出院
|
主要
护理
工作
| □ 观察患者颅脑生命体征
□ 观察病情变化
□ 观察切口情况
□ 术后心理护理及生活护理
| □ 观察患者一般状况及切口情况
□ 术后心理护理及生活护理
□ 指导患者适当下床活动
| □ 出院宣教
□ 帮助患者办理出院手续
|
病情
变异
记录
| □无 □有，原因：
1.
2.
| □无 □有，原因：
1.
2.
| □无 □有，原因：
1.
2.
|
护士
签名
| | | |
医师
签名
| | | |
