海关审核意见：

　　（海关单证专用章）
　　年　 月　 日
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　　申请单位（盖章）：　　　负责人：　　　　 填表人（盖章）：　　　 年　 月　 日
　　说明：1、政策文件如规定准予退还两种以上进口税收的，准予退还的进口税收《海关专用缴款书》号码应分别填列，序号格式为1-1，1-2，1-3，其中-1为关税，-2为增值税，-3为消费税。
　　2、《海关专用缴款书》号码应填写完整，包括前缀如（0801）和后缀如-A01、-L02
　　3、一张海关专用缴款书上所列产品超过一种时，应严格区分允许返税和不予返税的商品，另附表列出不予返税的产品名称和金额，格式见《返税申请表（附表）》。
　　4、批准文号为财政部准予返税的政策文件的文号。
　　5、本表与《海关专用缴款书》并非一一对应，企业每次申请返税只需填写一张。

　　附件2、返税申请表（附表）
　　单位：元

序号	海关专用缴款书编号	税单金额	返税金额	不予返税金额	不予返税的商品名称
合计

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