主 要 先 进 事 迹

申

报

机

关

意

见

　　　　　　　　　　　　　　　　（盖 章）

　　　　　　　　　　　　　　　　 年　月　日　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

纪检

监察

部门

意见

　　　　　　　　　　　　　　 （盖 章）

　　　　　　　　　　　　　　　　　年　月　日

省级

工商

行政

管理

局

审核

意见

　　　　　　　　　　　　　　　 （盖 章）

　　　　　　　　　　　　　　　　　 年　月　日

国家

工商

行政

管理

总局

审批

意见

　　　　　　　　　　　　　　 （盖 章）

　　　　　　　　　　　　　　　　　年　月　日

序号

工 作 单 位

姓　名

性别

年龄

民族

政治面貌

学 历

职　务

曾获省级以上奖励情况