姓　名

所任职务

分管工作

兼任职务

批准部门

领取报酬或津贴情况

名　称

给发单位

方　式

金　额

处理方式

需要说明的情况

　　　　　　　　　 本人签名：

　　　　　　　　　2008年　　 月　　日

审核意见

审核人签字：

　　　　　　　　　　 2008年　　月　　日