┌──────────────┬──────────────────────────┐
│检验方法　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
├──────────────┼──────────────────────────┤
│申　　请　　日　　期　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
├──────────────┼──────────────────────────┤
│单位法定代表人　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
├──────────────┼──────────────────────────┤
│单　 位　　名　　称　　　　 │　　　　　　　　　　　　(签章)　　　　　　　　　　　│
└──────────────┴──────────────────────────┘
┌───────────────────────────────────────────────────┐
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　基　本　情　况　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
├─┬───────────────┬───┬─────────────┬───────┬───────┤
│单│　　　　　　　　　　　　　　　│地址　│　　　　　　　　　　　　　│所在国　　　　│　　　　　　　│
│位│　　　　　　　　　　　　　　　│　　　│　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　│　　　　　　　│
│名│　　　　　　　　　　　　　　　│　　　│　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　│　　　　　　　│
│称│　　　　　　　　　　　　　　　│　　　│　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　│　　　　　　　│
├─┼───────────────┼───┼─────────────┼───────┼───────┤
│电│　　　　　　　　　　　　　　　│传真　│　　　　　　　　　　　　　│E－Mail：　　 │　　　　　　　│
│　│　　　　　　　　　　　　　　　│　　　│　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　│　　　　　　　│
│　│　　　　　　　　　　　　　　　│　　　│　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　│　　　　　　　│
│话│　　　　　　　　　　　　　　　│　　　│　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　│　　　　　　　│
├─┼─────────┬─────┼───┴─┬───────┬───┼───────┼───────┤
│联│　　　　　　　　　│电话　　　│　　　　　│传真　　　　　│　　　│E－Mail：　　 │　　　　　　　│
│系│　　　　　　　　　│　　　　　│　　　　　│　　　　　　　│　　　│　　　　　　　│　　　　　　　│
│人│　　　　　　　　　│　　　　　│　　　　　│　　　　　　　│　　　│　　　　　　　│　　　　　　　│
├─┴─────────┴───┬─┴─────┴───────┴───┴───────┴───────┤
│所在国核安全监管部门规定的相应│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│资质　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
├───────────────┼───────┬───────────┬───────────┬───┤
│原注册登记确认书复印件（针对重│证书编号　　　│　　　　　　　　　　　│证书有效期　　　　　　│　　　│
│新申请）　　　　　　　　　　　│　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　│
├───────────────┴───────┴───────────┴───────────┴───┤
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 人员情况　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │
├─────────────────────┬─────────────────┬───────────┤
│　　　　　 职工总数_________人　　　　　　│无损检验技术人员数量　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　├─────────────────┼───────────┤
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│质量管理人员数量　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│
├─────────────────────┴─────────────────┴───────────┤
│　　　　　　　　　　　　　　　　　 持有资格证书无损检验人员共　　人　　　　　　　　　　　　　　　　　 │
├─────────┬───────────────┬───────────────┬─────────┤
│专业　　　　　　　│Ⅰ级　　　　　　　　　　　　　│Ⅱ级　　　　　　　　　　　　　│Ⅲ级　　　　　　　│
├─────────┼───────────────┼───────────────┼─────────┤
│射线　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　│
├─────────┼───────────────┼───────────────┼─────────┤
│超声　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　│
├─────────┼───────────────┼───────────────┼─────────┤
│渗透　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　│
├─────────┼───────────────┼───────────────┼─────────┤
│磁粉　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　│
├─────────┼───────────────┼───────────────┼─────────┤
│涡流　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　│
├─────────┼───────────────┼───────────────┼─────────┤
│泄漏　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　│
├─────────┼───────────────┼───────────────┼─────────┤
│目视　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　│
├─────────┼───────────────┼───────────────┼─────────┤
│总计　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　│
├─────────┴───────────────┴───────────────┴─────────┤
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　厂房情况（㎡）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
├───────┬───────────────────┬───────────┬───────────┤
│无损检验场地　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│原材料库　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│
├───────┼───────────────────┼───────────┼───────────┤
│固定办公场地　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│档案、资料室　　　　　│　　　　　　　　　　　│
├───────┼───────────────────┼───────────┼───────────┤
│射线探伤室　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│其他　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│
├───────┴───────────────────┴───────────┴───────────┤
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 设备情况　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │
├─────┬───────┬───────────┬───────┬───────────┬─────┤
│设备类别　│　　 序号　　 │　　　　 名称　　　　 │　　 型号　　 │　　　　 规格　　　　 │　 台数　 │
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│射线检验仪│　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　│
│器或设备　│　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　│
├─────┼───────┼───────────┼───────┼───────────┼─────┤
│超声检验仪│　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　│
│器或设备　│　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　│
├─────┼───────┼───────────┼───────┼───────────┼─────┤
│磁粉检验仪│　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　│
│器或设备　│　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　│
├─────┼───────┼───────────┼───────┼───────────┼─────┤
│渗透检验仪│　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　│
│器或设备　│　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　│
├─────┼───────┼───────────┼───────┼───────────┼─────┤
│涡流检验仪│　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　│
│器或设备　│　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　│
├─────┼───────┼───────────┼───────┼───────────┼─────┤
│泄漏检验仪│　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　│
│器或设备　│　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　│
├─────┼───────┼───────────┼───────┼───────────┼─────┤
│目视检验仪│　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　│
│器或设备　│　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　│
├─────┼───────┼───────────┼───────┼───────────┼─────┤
│其他检验仪│　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　│
│器或设备　│　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　│
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│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 核级设备无损检验经历　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │
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│项目名│　 供货日期　 │　 设备名称　 │　　核安全级别　　│　　 数量　　 │　　　 依据标准　　　 │检│
│　称　│　　　　　　　│　　　　　　　│　　　　　　　　　│　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│验│
│　　　│　　　　　　　│　　　　　　　│　　　　　　　　　│　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│方│
│　　　│　　　　　　　│　　　　　　　│　　　　　　　　　│　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│法│
├───┼───────┼───────┼─────────┼───────┼───────────┼─┤
│　　　│　　　　　　　│　　　　　　　│　　　　　　　　　│　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│　│
├───┼───────┼───────┼─────────┼───────┼───────────┼─┤
│　　　│　　　　　　　│　　　　　　　│　　　　　　　　　│　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│　│
├───┴───────┴───────┴─────────┴───────┴───────────┴─┤
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 申请活动范围　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │
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┌────────────────────┬────────────────────┐
│　　　　　　　　检验方法　　　　　　　　│　　　　　　　　　备注　　　　　　　　　│
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│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│主要分包项目：　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│在此，我声明本单位愿意按照《进口民用核安全设备监督管理规定》的规定，申请民用核安全│
│设备活动注册登记，接受注册登记确认；在取得注册登记后，严格执行有关规定，保证产品质│
│量，接受监督检查和安全检验；提供各种必要的工作条件。　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│申请企业法定代表人：　　　　　　　　 职务：　　　　　　　日期：　　　　　　　　　 │
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