注：具体专业分类详见卫生监督员培训师资库。
附件2：
国家级卫生监督员培训师资推荐表
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│ 姓 名 │ │ 性 别 │ │ │
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│出生日期│ │政治面貌│ │ 照片 │
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│ 民 族 │ │行政区划│ │(近期免冠白底彩色2│
│ │ │ │ │ 寸照片) │
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│证件类型│ □ 居民身份证 □ 军官类证件 □ 护照类证件 │ │
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│证件号码│ │ │
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│健康状况│ │ │
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│最高学历│ □ 研究生 □ 大学本科 □ 大学专科 □ 中专 □ 高中 │
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│最高学位│ □ 博士 □ 硕士 □ 学士 □ 未取得 │
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│ 职 称 │ │ 职 务 │ │
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│办公电话│ │ 传 真 │ │
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│电子邮件│ │移动电话│ │
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│工作单位│ │
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│单位地址│ │邮政编码│ │
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│ 卫生监督专业分类 │
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│ 从事卫生监督管理工作领域(可多选) │
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│ □政策法规 □标准 □体系建设 □稽查 □信息管理 □现场快速检测 │
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│ 从事卫生监督执法工作领域(可多选) │
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│ □食品 □化妆品 □公共场所 □消毒 □饮用水 □学校卫生 □传染病防治 □医疗服务 □血 │
│液管理 │
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│ □职业卫生 □放射防护 │
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│ 专业学科信息(注:专业名称按从事卫生监督管理工作和卫生监督执法工作领域内容填写) │
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│ 专业名称 │ 熟悉程度 │工作年限│
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│ │ □ 较熟悉 □ │ │
│ │ 熟悉 □ 一般 │ │
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│ │ □ 较熟悉 □ │ │
│ │ 熟悉 □ 一般 │ │
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│ 近三年承担省级以上培训工作经历 │
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│ (表格不够可以复制) │
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│培训班名│ │
│ 称 │ │
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│授课内容│ │ 课时 │ │
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│主办单位│ │ 培训时间 │ │
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│培训班名│ │
│ 称 │ │
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│授课内容│ │ 课时 │ │
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│主办单位│ │ 培训时间 │ │
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│培训班名│ │
│ 称 │ │
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│授课内容│ │ 课时 │ │
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│主办单位│ │ 培训时间 │ │
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│ 近五年完成的卫生监督管理或卫生监督执法相关专业课题 │
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│ (表格不够可以复制) │
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│开题时间│ │结题时间│ │ 编 号 │ │
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│ 名 称 │ │ 负责人 │ │
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│ 类 型 │ □ 综合研究 □ 基础研究 □ 应用研究 □ 其他 │
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│ 类 别 │ □ 国际合作 □ 国家级 □ 省、部级 □ 地、市级 □ 其他 │
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│ 内 容 │ │
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│ 成 果 │ │
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│ 您在课题中担任的角色 │ │
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│开题时间│ │结题时间│ │ 编 号 │ │
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│ 名 称 │ │ 负责人 │ │
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│ 类 型 │ □ 综合研究 □ 基础研究 □ 应用研究 □ 其他 │
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│ 类 别 │ □ 国际合作 □ 国家级 □ 省、部级 □ 地、市级 □ 其他 │
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│ 内 容 │ │
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│ 成 果 │ │
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│ 您在课题中担任的角色 │ │
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│开题时间│ │结题时间│ │ 编 号 │ │
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│ 名 称 │ │ 负责人 │ │
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│ 类 型 │ □ 综合研究 □ 基础研究 □ 应用研究 □ 其他 │
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│ 类 别 │ □ 国际合作 □ 国家级 □ 省、部级 □ 地、市级 □ 其他 │
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│ 内 容 │ │
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│ 成 果 │ │
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│ 您在课题中担任的角色 │ │
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│ 公开发表的卫生监督管理或卫生监督执法相关著作 │
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│ (表格不够可以复制) │
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│著作名称│ │ ISBN号 │ │出版时间│ │
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│著作类型│ □ 教材 □ 教辅 □ 专著 □ 科│ │ │担任角色│ │
│ │普 □ 期刊 □ 其他 │ │ │ │ │
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│著作名称│ │ ISBN号 │ │出版时间│ │
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│著作类型│ □ 教材 □ 教辅 □ 专著 □ 科│ │ │担任角色│ │
│ │普 □ 期刊 □ 其他 │ │ │ │ │
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│著作名称│ │ ISBN号 │ │出版时间│ │
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│著作类型│ □ 教材 □ 教辅 □ 专著 □ 科│ │ │担任角色│ │
│ │普 □ 期刊 □ 其他 │ │ │ │ │
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│ 公开发表的卫生监督管理或卫生监督执法相关论文 │
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│ (表格不够可以复制) │
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│论文标题│ │发表时间│ │
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│期刊级别│ □ 国际 □ 国家级 □ 省、部级│ │ │第几作者│ │
│ │ □ 地、市级 □ 其他 │ │ │ │ │
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│期 刊 名│ │期刊号/ │ │ ISSN号 │ │
│ │ │ 卷号 │ │ │ │
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│ 摘 要 │ │
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│论文标题│ │发表时间│ │
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│期刊级别│ □ 国际 □ 国家级 □ 省、部级│ │ │第几作者│ │
│ │ □ 地、市级 □ 其他 │ │ │ │ │
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│期 刊 名│ │期刊号/ │ │ ISSN号 │ │
│ │ │ 卷号 │ │ │ │
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│ 摘 要 │ │
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│论文标题│ │发表时间│ │
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│期刊级别│ □ 国际 □ 国家级 □ 省、部级│ │ │第几作者│ │
│ │ □ 地、市级 □ 其他 │ │ │ │ │
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│期 刊 名│ │期刊号/ │ │ ISSN号 │ │
│ │ │ 卷号 │ │ │ │
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│ 摘 要 │ │
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│论文标题│ │发表时间│ │
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│期刊级别│□ 国际 □ 国家级 □ 省、部级 │ │ │第几作者│ │
│ │□ 地、市级 □ 其他 │ │ │ │ │
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│ 期刊名 │ │期刊号/ │ │ ISSN号 │ │
│ │ │ 卷号 │ │ │ │
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│ 摘 要 │ │
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│ 获得国内外奖项 │
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│ (表格不够可以复制) │
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│获奖时间│ 颁奖单位/机构 │ 获奖项目名称 │
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│ │ │ │
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│ │ │ │
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│ │ │ │
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│ │ │ │
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│ │ │ │
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│ │
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│ 外语水平 │
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│ 语 种 │ 熟练程度 │
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│ │ 听 │ □ 精通 □ 熟练 □ 良好 □ │
│ │ │ 一般 │
│ ├───────────────┼─────────────────────┤
│ │ 说 │ □ 精通 □ 熟练 □ 良好 □ │
│ │ │ 一般 │
│ ├───────────────┼─────────────────────┤
│ │ 读 │ □ 精通 □ 熟练 □ 良好 □ │
│ │ │ 一般 │
│ ├───────────────┼─────────────────────┤
│ │ 写 │ □ 精通 □ 熟练 □ 良好 □ │
│ │ │ 一般 │
├────┼───────────────┼─────────────────────┤
│ │ 听 │ □ 精通 □ 熟练 □ 良好 □ │
│ │ │ 一般 │
│ ├───────────────┼─────────────────────┤
│ │ 说 │ □ 精通 □ 熟练 □ 良好 □ │
│ │ │ 一般 │
│ ├───────────────┼─────────────────────┤
│ │ 读 │ □ 精通 □ 熟练 □ 良好 □ │
│ │ │ 一般 │
│ ├───────────────┼─────────────────────┤
│ │ 写 │ □ 精通 □ 熟练 □ 良好 □ │
│ │ │ 一般 │
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│ │ 听 │ □ 精通 □ 熟练 □ 良好 □ │
│ │ │ 一般 │
│ ├───────────────┼─────────────────────┤
│ │ 说 │ □ 精通 □ 熟练 □ 良好 □ │
│ │ │ 一般 │
│ ├───────────────┼─────────────────────┤
│ │ 读 │ □ 精通 □ 熟练 □ 良好 □ │
│ │ │ 一般 │
│ ├───────────────┼─────────────────────┤
│ │ 写 │ □ 精通 □ 熟练 □ 良好 □ │
│ │ │ 一般 │
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│ 被推荐人员所在单位意见 │
│ │
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│ 单位（盖章） │
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│ 省级卫生行政部门推荐意见 │
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│ 单位（盖章） │
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